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《阿坝州“十四五”全民医疗保障规划》全面解读来啦

阿坝藏族羌族自治州“十四五”全民医疗保障规划 政策文件

《阿坝藏族羌族自治州“十四五”全民医疗保障规划》(以下简称《规划》)经十三届州人民政府第2次常务会议审议通过并印发实施，这是我州医疗保障领域第一个规划，是指导未来五年医保改革发展的总体蓝图和行动指南，那么《规划》的背景依据是什么？如何科学合理保障我州参保群众医疗待遇？又从哪些方面规划了未来五年我州的医疗保障事业发展？让我们一起来“get”一下吧。

一、《规划》的编制背景

“十三五”期间，阿坝州医疗保障管理体制从部门分割走向集中统一，巩固完善了覆盖全民的基本医疗保障制度，推动医疗保障事业改革发展取得突破性进展，为缓解群众看病难、看病贵问题发挥了重要作用，为“十四五”期间全州医疗保障进一步深化改革与高质量发展奠定了重要基础。按照《国家“十四五”全民医疗保障规划》、《四川省“十四五”全民医疗保障规划》，结合《阿坝藏族羌族自治州国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》编制《规划》，《规划》作为州政府一般专项规划，是“十四五”时期指导我州医疗保障事业改革发展的行动指南，具有新的时代特征，意义重大。

二、《规划》的主要目标

《规划》明确了“十四五”时期我州医疗保障发展的总体目标：到2025年，我州医疗保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升，并提出建设公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保。

三、《规划》的重点任务

《规划》分别从全民参保、医保待遇、筹资、支付、监管、医药价格改革、公共服务能力、商业保险和慈善互助发展、智慧医保建设、防范和化解系统风险、协同推进健康阿坝建设等十一个方面阐述了“十四五”时期重点任务和具体措施。提出了完善公平适度的待遇保障、健全稳健可持续的筹资运行、建立管用高效的医保支付、健全严密有力的基金监管四项机制，筑牢协同推进医药服务供给侧改革、优化医疗保障公共管理服务两个支撑等重点工作任务。

四、《规划》如何提升群众获得感

《规划》提出“十四五”时期我州医疗保障发展的17项主要发展指标（其中约束性指标6项，预期性指标11项），将抽象的待遇保障政策转化为可量化、可操作、可评价的具体内容,科学保障我州参保群众医疗待遇，提升群众获得感。在参保覆盖方面，明确了到2025年基本医疗保险参保率稳定在95%以上；在待遇保障方面，积极落实国家、省或省际区域联盟组织集中带量采购，药品品种达到500个以上，高值医用耗材种类达到5类以上；推动药品、医用耗材集中带量采购工作常态化制度化开展，推进医疗服务价格改革，促进人民群众享有高质量、有效率、能负担的医药服务；推进多元复合支付方式改革，构建合理适度的费用分担机制，进一步规范医疗服务行为，提高基金使用效率；大力支持将疗效和成本有优势的藏医、羌医、中医医疗服务项目纳入基本医疗保险支付范围，将符合条件的民族医药、中医药机构纳入医保定点，满足群众多元化医保需求。确保职工、城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例分别稳定在85%、70%左右；在优质服务方面，推进医保公共服务标准化和便捷化建设，明确了线上可办率和窗口可办率分别不低于80%、100%，住院医疗费用跨省直接结算率、省内异地直接结算率分别达到70%、85%以上，为参保群众提供便捷、优质、高效、精细的医疗保障服务。

五、《规划》的保障措施

《规划》从三方面做好实施，一是加强组织保障。明确责任单位、实施时间表和路线图，做好重点任务分解，提升实施效能。二是加快干部队伍建设。完善选人用人机制，加强医疗保障人才队伍建设。三是强化实施监督评估。强化目标考核，保证规划执行效果，加强规划实施监督评估，强化宣传引导，营造良好氛围，为推动规划落地创造良好舆论环境。

阿坝州人民政府办公室关于印发《阿坝藏族羌族自治州“十四五”全民医疗保障规划》的通知